來源：好醫(yī)生

年底將近，醫(yī)護的薪資發(fā)放問題成為了一大熱點。此前多家媒體報道了醫(yī)院存在降薪、欠薪等問題，部分地區(qū)醫(yī)生薪資降幅達50%，縣區(qū)、基層醫(yī)療機構的經濟困難問題尤為顯著（經濟觀察報，2025）。這一問題也引發(fā)了有關部門的關注。近日，國家衛(wèi)健委主任雷海潮接受了人民日報的專訪，回應了包括薪酬問題在內的一系列關鍵問題。

01

落實虧損補助政策，防范欠薪風險

在回答“如何推進‘十五五’時期衛(wèi)生健康重點任務、更好維護和促進人民健康？”這一問題時，雷海潮主任表示要努力爭取到2030年我國居民人均預期壽命達到80歲左右，為推進中國式現(xiàn)代化作出標志性貢獻（人民日報，2025）。其中，突出公益性，全面夯實公立醫(yī)院發(fā)展基礎是一大工作重點。為此，雷海潮主任提出了幾項重點任務：

以公益性為導向，落實辦醫(yī)主體責任，堅持正確的辦院宗旨和方向，推進公立醫(yī)院編制動態(tài)調整、收費體現(xiàn)醫(yī)療服務價值。加強醫(yī)療服務質量和**、機構運行、從業(yè)人員行為等跨部門綜合監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保和醫(yī)藥領域腐敗行為。圍繞推進解決縣區(qū)級醫(yī)療機構的運行保障問題，深入研究有關政策并積極推動。對社會需要、收費水平較低、收支難平衡的醫(yī)療機構和薄弱科室給予經費補助，促其穩(wěn)定發(fā)展，落實政策性虧損補助政策，加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構運行保障，防止出現(xiàn)欠薪風險、服務中斷現(xiàn)象。

醫(yī)生薪酬制度改革一直是保障公立醫(yī)院公益性的重要基礎，國家衛(wèi)健委于去年明確提出，要改革薪酬制度，按照公益性的要求，逐步提升醫(yī)務人員績效工資中固定收入所占比例，適當調控靈活收入獎金部分的比例，使之更加符合公益性的定位（紅星新聞，2024）。此次國家衛(wèi)健委提出利用補助政策保障機構運行，也保障了醫(yī)務人員薪資發(fā)放，進一步推動薪酬改革落地。

02

以地市為單位，推廣三明醫(yī)改

薪資問題已是一個老生常談的話題，雷海潮主任此次要求防止出現(xiàn)欠薪風險，不僅僅是向醫(yī)療機構提出了要求，也回答了錢從哪里來的問題。對收支難以平衡的醫(yī)療機構和薄弱科室給予經費補助、落實政策性虧損保障政策，這兩條政策將營收的壓力從機構、科室身上轉移到了政府肩上，動用財政手段保障醫(yī)療機構運行。

談及財政保障，三明醫(yī)改一直是一個與之綁定的話題。曾主導三明醫(yī)改的詹積富表示，三明醫(yī)改首先就是政府承擔辦醫(yī)責任，讓醫(yī)院走出“要生存就得創(chuàng)收”的困境（經濟觀察報，2025）。

三明醫(yī)改下，醫(yī)院建設、設備購置、舊債處置由政府統(tǒng)籌承擔，院長、書記、總會計師的薪酬由財政部門核定并直接發(fā)放，醫(yī)院運行所需的基本費用也由財政保障。這一系列舉措讓醫(yī)院在結構上從逐利機構回歸公益機構，為后續(xù)全面改革打下基礎。

自從三明醫(yī)改啟動以來，當?shù)蒯t(yī)療服務收入占比不斷提升，醫(yī)生的勞動價值得到正當體現(xiàn)。醫(yī)院獲得的醫(yī)保結余也部分用于績效激勵，使醫(yī)務人員有動力提升服務質量、加強健康管理，而不是追求短期業(yè)務量。詹積富表示，調研結果顯示，三明80%以上醫(yī)務人員對收入感到滿意，醫(yī)患關系也因醫(yī)療行為更加規(guī)范而明顯改善。

10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮介紹“十五五”時期衛(wèi)生健康領域的工作重點時，明確提出要以地市為單位全面推廣福建三明醫(yī)改經驗（國務院新聞辦公室，2025）。此次利用財政手段保障基層機構與薄弱科室的運行正是從國家層面上落實政府辦醫(yī)責任的重要一步，在未來五年推廣三明醫(yī)改的過程中，深化公立醫(yī)療機構公益性改革仍將是關鍵一環(huán)。

03

醫(yī)療機構擺脫困局能否只靠財政？

醫(yī)院欠薪的背后，是公立醫(yī)院在債務困局中面臨的經營困境，今年四川某地醫(yī)護人員投訴醫(yī)院欠薪后得到的答復是醫(yī)院“暫時無力補發(fā)工資”（動脈網，2025）?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2009年我國政府辦醫(yī)院負債總額3687.28億元，資產負債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產負債率達45.10%（人民日報，2023）。

這樣的債務問題僅靠財政“輸血”是無法徹底解決的。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示， 2022年公立醫(yī)院財政補助收入占比為12.92%，事業(yè)收入仍是醫(yī)療機構收入的主要來源（**財經，2025）。盡管政府的財政補貼可以緩解部分科室、基層醫(yī)療機構的運行壓力，但真正要破局，仍需多方共同發(fā)力，從源頭上解決問題。

公立醫(yī)院的債務來自哪里？南通大學衛(wèi)生與健康發(fā)展研究院副院長高月霞認為，除了地方財政投入的客觀原因之外，負債主要與醫(yī)院自身的運營以及醫(yī)療服務能力相關，一方面，藥品零加成政策導致公立醫(yī)院收入下降，另一方面，公立醫(yī)院擴張引流的發(fā)展理念根深蒂固，舉債建設成為公立醫(yī)院普遍現(xiàn)象（人民日報，2023）。

除了利用財政手段進行直接補貼以外，國家也開始引導公立醫(yī)院轉變“盲目擴張”的思路，實現(xiàn)高質量發(fā)展。

財政部、國家衛(wèi)生健康委等四部委早于2023年就聯(lián)合發(fā)文，明確提出嚴控醫(yī)院無序擴張，嚴禁舉債購置大型醫(yī)用設備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修，嚴禁未批先辦、未批先建（光明網，2023）。

今年發(fā)布的新版《三級醫(yī)院評審標準》中，醫(yī)院規(guī)模和床位數(shù)不再是核心指標，國家衛(wèi)健委強調考察醫(yī)院急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務能力，倒逼醫(yī)院從擴規(guī)模升級為提能力（國家衛(wèi)健委，2025）。

從“以治病為中心”走向“以健康為中心”是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的方向，也是公立醫(yī)院走出困境需要堅持的一大方向。我們期待看到財政補貼力度加大與公立醫(yī)院發(fā)展模式轉型共同幫助醫(yī)療機構走出困局，減輕債務負擔，讓欠薪、降薪的新聞不再見諸報端，醫(yī)患共享高質量發(fā)展的紅利。

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